天津猛药治理“抗生素滥用症”

　　去年4月启动的全国抗菌药物专项整治活动曾引起社会广泛关注。今年8月1日，被网友称为“史上最严限抗令”的《抗菌药物临床应用管理办法》将开始实施。严格的管理能治好医疗机构的“抗生素滥用症”吗？在卫生部去年年末开展的专项检查中，天津市多家医疗机构的抗菌药物临床应用水平在全国同等级别和类型的医院中名列前茅。记者近日赴天津，就合理使用抗菌药物问题，对该市卫生行政管理部门和相关医院进行了采访。

　　理念——

　　“严格管”不等于“一刀切”

　　天津市卫生局主抓抗菌药物工作的副局长申长虹是一位神经外科专家，他十分清楚，从长远来看，滥用抗菌药物导致的快速和大范围的细菌耐药会给人类健康带来毁灭性的灾难。“为了提高医院对抗菌药物管理的参与力度，天津把它与医院等级评审结合起来，只有抗菌药物使用的各项指标达标，医院才有保级晋级的‘入场券’。”申长虹说。

　　“高压政策”很快让医院感受到了：医生处方被抽查点评，抗生素使用率和使用强度成为科室考核标准，抗生素使用不当的医生将被警告、降级甚至取消处方权。天津市从去年4月开始的整治收到了明显的效果：2011年1月~4月，抗菌药物全市网上采购金额较去年同期增加1.2亿元；开展专项整治活动以来，该市2011年5月~12月比前一年同期诊疗人次增加1400余人次，入院人数增加8.4万人次，住院病人手术增加5.8万人次，而抗菌药物网上采购金额却减少了2亿元。

　　严格管控用药，落实到医院的操作层面，依靠的是科学管理手段。卫生部要求综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，天津市第三中心医院把每个科室的“任务”进行细化，让指标尽量变得合理和可操作。“在测算指标时，院方会参考科室前一年抗菌药物使用的相关数据，并根据科室本身的用药指征、病人病情和平均住院日等情况动态调整。”该院副院长李强说。

　　应对——

　　医院感染控制关口前移

　　在卫生部要求的诸多指标中，Ⅰ类手术抗菌药物预防使用率不超过30%的规定是难啃的“硬骨头”，整治前，许多医院这一指标都接近100%。一年多下来，天津市80余家医疗机构里，只有4家医院没有达到要求。记者了解到，这是由于天津市多家医院都把医院感染控制工作做到了前头。

　　天津市第三中心医院院长杜智说，去年医院选取骨科两个相邻病区，同时做内固定手术。一个病区在考虑病人实际情况的基础上缩减甚至取消术前预防用药，并在手术期间更加注意无菌操作；另外一个病区依然采取常规做法。结果显示，两个病区抗菌药物使用完全合格率分别为81.82%和22.22%，而感染率几乎没有差别。“这样的比较证明，使用抗生素是为了弥补操作的粗糙、不规范，而真正的‘好手’则不必用药物来做‘拐棍’。”杜智表示。