把握因果关系确定事故等级
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在医疗事故处理中，要分清事故级别与事故责任的区别，并不一定是事故的级别越高，医院和医生的责任就越大。医疗事故成因复杂，过程多种多样，损害结果更是各不相同。可以这样说，任何一个损害结果都是多种因素促成的。如文章涉及案例患者的死亡,就是因电子肠镜检查过失造成肠穿孔，引发弥漫性、感染性休克、严重的院内感染以及患者本身严重、机体抵抗力极度低下等多种因素促成的。
《医疗事故处理条例》和配套文件《医疗事故分级标准》中对事故等级的评判标准，是按照损害结果的严重程度来确定的，损害结果越严重事故级别就越高。这符合我国关于事故分级的原则规定，交通事故、安全事故都是按此原则分级的，只是处理医疗事故时不能单依据医疗事故等级，更重要的还要看医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度和医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。这一点在《条例》第四十九条中有明确规定。
所以，在医疗事故鉴定结论中，不仅要作出事故等级的结论，更应明确医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系和医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度。 笔者建议参照交通事故鉴定方法，在医疗事故鉴定结论中明确医方应承担责任的比例。
(作者单位四川省夹江县卫生执法监督大队 王锡宏)
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