前列腺增生的病理改变

临床常见的肥大腺体结节类型繁多且各具特色。

第一种类型为两侧叶型，其特点是两侧叶腺体肥大，向中央挤压尿道。如果两侧叶肥大对称，尿道弯曲则不明显，排尿障碍主要由两侧叶腺体的并挤效应造成。

接着是中叶型，前列腺中叶肥大，突出于膀胱颈部后方，向前压迫尿道，导致尿道弯曲延长，从而产生排尿障碍。在肥大腺体之后，膀胱内形成一个前列腺后凹，早期即可出现大量残余尿。

还有侧叶中叶及前叶型，这种类型的腺组织融合了包括两侧叶、中叶和前叶的环形结构。但由于前叶本身细小，肥大腺组织有限，质块的大部分仍来自侧叶和中叶。

颈下叶型尿道腺体发生肥大，常呈较小结节散在于膀胱颈部，可单独存在也可合并其他类型。

通过腺体肥大结节的组织学检查，可以观察到肥大结节内包含不同程度的增生腺体、纤维组织以及肌肉组织的增生。其中，腺体增生是主要成分。腺体增大，腺管上皮增生并呈乳头状向囊内突出。根据所含各种组织的多少，这些质块可分为纤维腺样瘤型、纤维肌腺瘤型、平滑肌瘤型和间质型等。

前列腺肥大主要是因为在膀胱颈部，肥大的腺体造成梗阻，进而产生排尿障碍。如果排尿障碍长时间不得解除，可能会影响肾脏功能，导致不良后果。前列腺肥大产生梗阻的机制是由于肥大腺体在膀胱颈部挤压尿道，使之弯曲延长，形成阻塞或活瓣作用，导致排尿困难。值得注意的是，腺体肥大的程度并不与梗阻的严重程度成正比。

在梗阻初期，膀胱逼尿肌会代偿性增生肥厚，加强膀胱收缩力以克服排尿阻力。这种代偿能力是有限的。如果梗阻长时间不得解除，会导致膀胱逼尿肌代偿衰竭、膀胱扩大、肌束突起形成小梁等一系列严重后果。全身也会因为长期排尿障碍而受到影响，如多量残余尿、合并结石及泌尿系感染等。长期排尿费力还可能引发疝、痔和肺气肿等并发症。