白癜风诊疗共识
白癜风的治疗方法选择与考量
一、确定白癜风状态
在选择白癜风治疗方法时，首先我们需要了解白癜风所处的状态。它的病期分为进展期和稳定期。那么如何判断呢？我们主要参考白癜风活动评分（VIDA）积分、同形反应以及Wood灯等指标。
1. 通过VIDA积分，我们可以了解白斑在近六个月内的活动情况，积分高低直接反映病情的进展速度。
2. 同形反应则关注白斑与皮肤损伤的关系，一年内发生的物理、化学等损伤都可能引发白斑。
3. Wood灯下，我们可以更准确地观察到皮损的面积和颜色变化，为判断病情提供重要依据。
除此之外，白斑的面积和类型也是我们需要考虑的重要因素。白斑面积可根据手掌面积占比分为四个等级，而类型则分为节段型、非节段型、混合型及未定类型。对于面部白癜风的治疗效果通常较好，而嘴唇、手脚等部位的治疗难度相对较大。病程长短和患者年龄也是影响治疗效果的重要因素。病程越短，治疗效果越好；儿童的治疗效果通常优于成人。
二、治疗原则
针对不同的白癜风状态，我们的治疗原则也有所不同。
1. 进展期白癜风：对于未定类型和其他类型的白癜风，我们可以采用外用药物如糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂等，以及局部光疗如窄谱波紫外线（NB-UVB）、308 nm准分子激光等。对于快速进展期，可能需要进行系统治疗。
2. 稳定期白癜风：治疗方法更为多样。除了局部外用药物和光疗，我们还可以考虑自体表皮移植或黑素细胞移植等方法。对于暴露部位或患者要求的部位，尤其适用这些方法。对于节段类型白癜风，自体表皮移植或黑素细胞移植在稳定期六个月以上进行效果更佳。
白癜风的治疗方法需要根据患者的具体情况来定制。在了解患者的白癜风状态后，我们可以选择最合适的治疗方法，以期达到最佳的治疗效果。我们也要关注患者的心理状态，给予他们足够的支持和鼓励，帮助他们更好地面对这一疾病。三、治疗细则详解
一、激素治疗：
局部外用激素适用于白斑面积占体表面积的百分之几至百分之几的进展期白癜风患者。对于超强效或强效激素，成年人可连续外用1至3个月或在皮肤科医师指导下使用。若连续使用激素治疗三到四个月未见复色，应考虑更换其他治疗方法。系统激素如VIDA评分大于三分的患者，可选择口服或肌肉注射激素以尽快稳定进展期白癜风。成人患者可选择小剂量泼尼松口服，若无效则可调整剂量或选择其他治疗方法。
二、光疗：
局部光疗中，NB-UVB每周治疗两到三次，治疗剂量需根据皮肤反应调整。若皮肤出现红斑反应，可根据红斑持续时间调整下次照射剂量。还有308 nm单频准分子光和准分子激光治疗，其治疗频率和剂量调整与NB-UVB类似。全身NB-UVB治疗适用于皮损散发或泛发的白癜风患者。但需注意，光疗次数、频率和累积剂量与不良反应有关，如皮肤干燥、瘙痒等。光疗联合其他治疗手段如激素、钙调神经磷酸酶抑制剂等，往往能获得更好的治疗效果。而局部光化疗和口服光化疗因不良反应多，已被NB-UVB取代。
三、移植治疗：
适用于稳定期白癜风患者，特别是节段性和其他类型的白癜风患者。移植方法需考虑白斑的位置和面积，而进展期和疤痕体质的患者则不宜进行移植治疗。常用的移植方法包括自体表皮移植、小皮移植等。移植治疗和光疗的联合治疗能提高疗效。
四、钙调神经磷酸酶抑制剂：
包括他克莫司软膏和吡美莫司软膏等。此类药物需连续使用三到六个月，或者间歇性应用更长时间。面部和颈部是复色效果最好的部位。这类药物无激素引起的不良反应，但需注意可能引发毛囊炎、痤疮等局部感染。使用时需遵循医嘱，确保用药安全和有效。白癜风治疗策略概览
白癜风，一种色素脱失性皮肤病，其治疗方式多样且需个体化。***将对各种治疗方法进行生动且详细的阐述。
五、维生素D3衍生物：
卡泊三醇软膏和他卡西醇软膏是白癜风患者的福音。每天两次的外用，它们能有效治疗白癜风。当与NB-UVB、308 nm准分子激光等结合时，治疗效果更佳。它们还可以与外用激素和钙调神经磷酸酶抑制剂联合治疗，共同助力白癜风的治疗。
六、中医智慧：
白癜风在中医领域分为进展期和稳定期，每个阶段都有不同的证书类型。治疗策略也随之变化，进展期注重驱邪、清热湿、肝抑郁；稳定期则注重滋养肝肾，促进血液循环，消除血瘀。儿童白癜风患者常表现为脾胃虚弱，治疗方式也需相应调整。
七、脱色治疗：
当白斑累及面积超过95％时，脱色治疗成为选择之一。使用脱色剂如氢醌单苯醚或4-甲氧基苯酚乳膏进行治疗。激光治疗如Q755 nm、Q694 nm、Q532 nm激光也是有效的治疗方式。但脱色后需严格防晒，避免阳光损伤和复色。
八、遮盖疗法：
对于暴露部位的白斑损伤，可以使用含染料的化妆品进行遮盖，使肤色接近周围正常皮肤。
九、儿童白癜风治疗：
对于儿童白癜风患者，治疗方式需特别谨慎。对于年龄较小的儿童，可以选用中效激素进行外用治疗。对于年龄较大的儿童，可以选择中强效或强效激素进行治疗。他克莫司软膏和吡美莫司乳膏也是治疗局限性儿童白癜风的常用药物。快速进展期的儿童白癜风可以口服小剂量激素治疗，如口服泼尼松。
十、辅助治疗及注意事项：
在治疗过程中，应避免创伤、暴露和精神压力等诱发因素。治疗伴随的疾病，进行心理咨询，缓解担忧，建立信心，坚持治疗。值得注意的是，本指南并不能保证所有患者的治疗效果，且不包括白癜风的所有治疗方式。治疗应长期坚持，并根据个体化原则进行个性化综合治疗。部分药物说明书可能未包含白癜风治疗信息，但已有文献证明其有效性。关于快速进展期白癜风儿童使用小剂量激素口服治疗的相关建议，参考美国皮肤科学会年会形成的共识。