白癜风如何治疗

中西医结合学会专业委员会色素病学组白癜风治疗指南综述

本指南基于中西医结合学会专业委员会色素病学组的白癜风治疗共识（2009版），通过专家讨论并综合国内相关领域的***研究成果，旨在为临床医生提供白癜风治疗的参考建议。

一、治疗前的考虑因素

（一）病期

白癜风的病期分为进展期和稳定期。判断依据包括白癜风活动评分（VIDA）、同形反应以及Wood灯检查。其中，VIDA积分是评估近一年内皮损变化的重要工具，根据积分结果，可以判断白癜风的进展速度。同形反应和Wood灯检查也是评估病情进展的有效手段。医生需结合以上三点综合判断患者的病期。

（二）白斑面积

白斑面积的大小也是治疗的重要参考因素。根据白斑面积占手掌面积的比例，可分为轻度（<1%）、中度（1%-5%）、重度（>50%）等不同的级别。白癜风面积评分指数（VASI）也可以作为评估白斑面积的指标。了解白斑面积有助于医生选择合适的治疗方法。

（三）类型

根据白癜风的分布特点，可分为节段型、非节段型、混合型及未定型白癜风。医生需要根据患者的类型，选择合适的治疗方法。特别是对于节段型白癜风，由于其单侧分布的特点，治疗方法的选择需结合其他因素综合考虑。

（四）疗效预期

面部复色疗效较好，而嘴唇、手脚等部位的复色疗效较差。病程长短、患者年龄等因素也会影响疗效预期。医生需要在治疗开始前，与患者充分沟通，明确疗效预期。

二、治疗原则

（一）进展期白癜风的治疗

对于进展期白癜风，治疗方法需结合患者的具体情况进行选择。未定类型的白癜风可外用糖皮质激素或钙调神经磷酸酶抑制剂等药物，同时可选择局部光疗。对于快速进展期，可考虑系统使用激素。非节段型和混合型的白癜风在治疗时需结合VIDA积分结果，若积分较高则考虑系统用药及光疗结合治疗。节段型白癜风的治疗可参照未定类型的治疗方法。

（二）稳定期白癜风的治疗

稳定期白癜风的治疗方法包括外用药物、自体表皮移植、黑素细胞移植以及局部光疗等。具体治疗方法需结合患者的白斑类型、面积等因素进行选择。对于未定型白癜风，还可参考进展期的治疗方法。在治疗过程中，医生需密切关注患者的病情变化，随时调整治疗方案。

白癜风，这一皮肤难题，一直以来困扰着众多患者。面对不同类型的白癜风，我们需要采取不同的治疗方法。对于非节段型和混合型白癜风，我们有多种治疗手段可供选择。

一、非节段型和混合型白癜风的治疗方法

对于这类白癜风，我们可以采用光疗，如NB-UVB、308nm准分子光和准分子激光等。中医治疗和自体表皮移植或黑素细胞移植也是可选方案，局部外用药物可参照稳定期的治疗方法。

二、治疗细则

1. 激素治疗：

对于白斑累及面积在体表面积的2%～3%的进展期患者，我们可以选择局部外用激素。超强或强效激素可连续外用1～3个月或在皮肤科医师的指导下使用。如果连续治疗3-4个月无复色，说明激素疗效不佳，需要更换治疗方法。

对于VIDA评分大于3分的白癜风患者，系统激素治疗可使进展期白癜风尽快稳定。成人患者可口服小剂量泼尼松0.3 mg，连服1～三个月，无效中止。

2. 光疗：

局部光疗中，NB-UVB每周治疗2～3次，治疗剂量根据部位和红斑反应来调整。308nm单频准分子光和308nm准分子激光治疗也是不错的选择，其治疗次数和剂量可参考NB-UVB。

全身NB-UVB治疗适用于皮损散发或泛发的非节段或混合性白癜风。但治疗次数、频率、红斑量和累积剂量要适中，过多可能导致皮肤干燥、瘙痒、光老化等不良反应。

3. 光疗联合治疗：

联合治疗效果通常优于单一治疗。联合治疗包括光疗与其他治疗手段如激素、钙调神经磷酸酶抑制剂、中药制剂、维生素D3外用衍生物、外用光敏剂、移植治疗、口服抗氧化剂、点阵激光和皮肤磨削等的结合。

白癜风的治疗方法需根据患者的具体情况来选择。在医生的指导之下，我们可以制定个性化的治疗方案，有效缓解白癜风的症状，提高患者的生活质量。在白癜风的治疗领域中，局部光化疗和口服光化疗因其疗效并未显著优于NB-UVB，且伴随的不良反应较多，逐渐被接受度更高的NB-UVB所取代。随着医学的不断发展，对于白癜风的治疗策略也在逐步丰富和完善。

（三）对于处于稳定期的白癜风患者，特别是那些超过六个月未出现明显变化的患者，移植治疗成为了一种有效的选择。此方法适用于各种类型的白癜风，尤其是针对暴露部位皮肤损伤的治疗。选择何种移植方法需考虑白斑的位置和面积。进展期的白癜风患者以及疤痕体质者则不宜进行此治疗。常用的移植方法包括自体表皮移植、小皮移植等。联合光疗使用，可进一步提升治疗效果。

（四）钙调神经磷酸酶抑制剂如他克莫司软膏和吡美莫司软膏，已成为白癜风治疗的常规药物之一。这类药物连续使用三个月至六个月，可在面部和颈部取得显著的复色效果。特殊部位如眶周可首选使用，且粘膜和生殖器部位也可适用。这种治疗方法无激素引起的不良反应，但使用时应注意局部感染如毛囊炎等可能的出现。

（五）维生素D3衍生物，如卡泊三醇软膏和他卡西醇软膏，是治疗白癜风的常用药物之一。这些药物每天需外用两次，可与NB-UVB等治疗方法联合使用。在增强NB-UVB治疗白癜风的疗效方面，卡泊三醇软膏表现出显著的效果。

中医对于白癜风的治疗分为进展期和稳定期两个阶段，根据患者的具体证型制定个性化的治疗方案。进展期以驱邪为主，稳定期则以滋补肝肾、活血化瘀为主。对于儿童患者，由于其体质特点，治疗方案需特别设计。

（六）对于白斑面积超过95％的患者，脱色治疗成为了一种选择。脱色剂治疗如使用氢醌单苯醚或甲氧基苯酚乳膏等，需在严格防晒的前提下进行，避免阳光损伤和复色。激光治疗也是脱色治疗的一种有效方法。激光治疗如Q755 nm、Q694 nm等波长的激光在治疗过程中得到了广泛应用。但需要注意的是皮肤对脱色剂的吸收减少和服药后的接触问题。儿童的白癜风治疗方式也需要考虑多种因素选择个性化治疗策略，例如局部外用激素类药物或者采用遮盖疗法等辅助手段缓解暴露部位的不适感。同时患者也需要注意避免创伤和精神压力等诱发因素的出现以免影响治疗效果。在治疗过程中患者的心理辅导同样重要帮助患者建立信心坚持治疗过程以获得最佳的治疗效果。