专家：医保应按收入缴纳个人费用

关于医保缴费机制改革的与建议

随着医保制度的不断完善，专家提出了医保应按收入缴纳个人费用的改革方向。将深入分析现行医保缴费机制的运作现状，按收入缴费可能带来的潜在影响与挑战，并结合国际经验提出本土化路径及相应的配套政策需求。

一、现行医保缴费机制概述

现行的医保缴费标准主要依据参保人身份（在职/退休）划分固定档次，而城乡居民医保则采取定额缴费方式，与个人收入无直接关联。征收方式则包括单位代扣代缴和个人通过税务部门渠道补缴。这种缴费机制在一定程度上实现了广覆盖，但也存在公平性和效率方面的问题。

二、按收入缴费的潜在影响与挑战

1. 公平性优化：按收入缴费能够更好地体现“量能负担”原则，使高收入者承担更高费用，减轻低收入群体的压力。也需防范高收入人群通过收入拆分等方式避缴，需配套严格的收入核查机制。

2. 操作复杂性：按收入缴费需要建立与个人所得税申报联动的收入数据共享机制，并调整现有税务征收系统。还需设计分档累进费率，增加征收管理的复杂性。

3. 基金可持续性：经济下行可能导致整体收入下降，影响医保基金池稳定性。需要设置保底缴费机制或财政补贴预案，以确保医保基金的可持续性。

三、国际经验与本土化路径

国际上的成功案例如德国、日本采用“收入比例+封顶线”模式，为改革提供借鉴。在本土化路径上，建议采取渐进式改革策略，首先在部分高收入地区或灵活就业人群中试点收入关联缴费，逐步验证技术可行性和社会接受度。过渡方案可考虑保留“固定档+收入浮动档”双轨制，允许参保人自主选择。

四、配套政策需求

1. 信息化支持：整合医保、税务、银行等多部门数据平台，实现收入的动态监测与缴费的自动核算。

2. 法律与监管完善：明确缴费基数计算规则，修订《社会保险法》相关条款，并加强对恶意避缴行为的稽查处罚力度。

医保按收入缴费的改革需要在公平性、可操作性与可持续性之间取得平衡。其成功落地依赖于政策设计、技术支撑及监管能力的系统升级。只有综合考虑各方面因素，才能确保医保制度的持续健康发展。