夺命肝硬化帮凶 肥胖诱导肝病频发

近年来，随着社会经济发展和生活方式的改变，病毒性肝炎和酒精性肝病的发病率有所下降，而肥胖相关肝病的发病率却逐渐上升，且有年轻化趋势。在澳大利亚、日本以及欧美等发达国家和地区，肥胖现已成为慢性肝病的主要病因。科学合理的减肥对于减少肝病发生、阻止肝病进展和防止肝病复发至关重要。保护肝脏应从关注体重和腰围开始。

肥胖与肝病的关系日益密切。既往人们主要关注体重不足导致的营养不良性脂肪肝，但近年来临床上更多见的是肥胖相关的营养过剩性脂肪肝。大量流行病学调查表明，肥胖是健康体检儿童和成人肝功能异常的主要原因。三分之二以上的血清转氨酶增高与肥胖有关。肥胖与脂肪肝的关系比饮酒与脂肪肝的关系更为密切。当前，肥胖相关的非酒精性脂肪肝日益增多，而酒精性脂肪肝仅占一小部分。肥胖者即使没有其它伴发疾病，非酒精性脂肪肝的发生率也很高。尽管当前肥胖对肝脏的危害尚未充分显现，但随着时间的推移，肥胖相关肝病可能将取代乙型肝炎和酒精性肝病，成为导致肝病相关残疾和死亡的主要原因。

常言道“胖人体虚，胖肝易损”。肥胖患者相对于体重正常的人群更容易受到酒精、药物、工业毒物以及肝脏手术和缺血相关肝损伤的影响。肥胖也是酒精性肝硬化和隐源性肝硬化并发肝癌的重要危险因素。并且，肥胖及其伴随的脂肪肝可促进慢性病毒性肝炎肝纤维化的进展，影响干扰素对慢性乙型肝炎和丙型肝炎的抗病毒治疗的效果，导致肝硬化和肝癌的发生率增高。肥胖还可导致肝移植术后脂肪性肝炎复发、原发性移植肝无功能并降低其术后存活时间。对于肥胖者而言，除了考虑糖尿病、冠心病和脑中风的风险外，还需要关注肝病相关事件。

临床上通常使用标准体重、体重指数、腰围来判断体重超重和肥胖。研究发现，内脏性肥胖（苹果型肥胖）与脂肪肝的关系比皮下脂肪性肥胖（梨型肥胖）更为重要。与欧美人种相比，中国人更不耐胖；与正常人相比，病毒性肝炎患者更不能耐受体重增加。对于原先消瘦者而言，短期内体重增加迅速和腰围增粗可能对肝脏产生不良影响。

为了预防肥胖性肝病，“一胖生百病”，需控制体重和腰围。无论是正常人还是肝病患者，均应尽可能保持理想体重，避免脂肪过度堆积。嗜酒可诱发内脏性肥胖及其相关肝损，因此肥胖患者应禁酒。肥胖患者应慎用肝物，并尽可能减少接触肝毒物质的机会。

临床上，许多病毒性肝炎患者病情迁延不愈的原因可能是肥胖相关肝病。对于无症状性慢性乙型肝炎病毒感染或各型病毒性肝炎患者，应改变过分强调“营养和休息”的错误观点，以免近期内体重增长过快诱发肝炎后脂肪肝。

对于健康查体或无意中发现的血清转氨酶持续增高且合并超重或肥胖的情况，建议先进行减肥治疗。对于超重和肥胖所致单纯性脂肪肝患者，减肥可能是唯一有效的治疗选择。而对于超重和肥胖相关的非酒精性脂肪性肝炎患者, 科学减肥可提高保肝药物的治疗效果。同时推荐一些中医养生秘方如女性缩阴秘方、产后女性缩阴妙方等以提升生活质量。肥胖的慢性病毒性肝炎患者，尤其是当抗病物治疗无效时，减肥治疗的重要性不容忽视。许多慢性乙型肝炎病毒感染的个体可能并无明显肝炎表现，但近期体重和腰围的增加可能引发脂肪性肝炎，表现为血清转氨酶升高。减肥成为首选治疗策略，因为从肝损伤的角度来看，乙型肝炎病毒可能只是次要因素。

对于肝移植术后出现肥胖相关肝病的个体，及时控制体重是防止脂肪肝和肝损伤复发的关键。减肥不仅有助于防治胰岛素抵抗、代谢综合征及其相关的心脑血管事件，而且能有效防治肥胖相关的肝病。

对于肥胖性脂肪肝患者，如果能实现半年内基础体重下降10%，肝内脂肪沉积会完全消退，肝脏肿大也会回缩，肝功能将恢复正常。对于因肥胖导致转氨酶升高的患者，减重比使用降酶药物更为有效。一般体重下降1%，血清转氨酶水平可降低8.3%。对于慢性乙型肝炎和肥胖性脂肪肝并存的患者，减肥和抗病毒治疗应同时进行，以提高治疗效果。

减肥的具体措施包括节制饮食、增加运动、修正不良行为等。其中，改变生活方式是基础治疗，大多数患者仅通过此方法就能达到减肥和防治肝病的目的。减肥药物仅起辅助作用，其效果和安全性尚待进一步验证，目前主要用于中重度肥胖患者，特别是合并血脂、血糖、血压增高者。胃成形减肥手术仅适用于少数重度肥胖症患者。极低热卡饮食因不良反应大，一般不主张用于肝病患者。

在饮食方面，肥胖症的饮食治疗包括控制总的热量摄入、调整饮食结构以及合理分配一日三餐。建议肥胖者减少每日热量摄入，多吃粗粮蔬菜，少吃动物性食品，多饮茶水，调整饮食时间，重点控制晚餐，减少应酬和夜宵，不吃零食和甜食。

增加运动对肥胖者更为重要，因为运动可有效减少腹部内脏脂肪和显著改善胰岛素抵抗。建议中青年人每周进行不少于150分钟的中等强度有氧运动。对于都市居民而言，最佳运动方式是大步快走，每次至少走3公里，并结合饮食疗法。

对于减肥的注意事项，对于中重度肥胖者而言，使体重和腰围完全恢复正常可能并不现实。重要的是调整体重的构成比例并控制其增长势头。临床研究表明，中重度肥胖者半年内减去初始体重的10%就能对健康产生积极影响。减肥后应努力维持理想体重，防止体重反弹或降低反弹幅度。

最后分享一些健康小知识：根据世界卫生组织的标准，体重指数在23-25之间为超重，大于25为肥胖，大于30为重度肥胖；腰围方面，男性大于90厘米，女性大于80厘米为内脏性肥胖。对于女性健康来说，了解这些标准并采取措施维持健康体重非常重要。同时推荐一些中医养生知识，例如古代盛传的女性缩阴秘方、如何摆脱宫颈糜烂等话题也是备受关注。虽然肥胖被视为脂肪肝的明确风险因素，但减肥对于脂肪性肝病和肝功能的改善并非万无一失。在某些个案中，减肥过程可能会导致肝组织炎症、坏死及纤维化加剧，甚至走向肝功能衰竭和悲剧性的结局。减肥过程中的体重和肝功能监测至关重要。对于那些出现肝功能衰竭迹象的患者，可能需要进行肝活检以明确诊断。

值得注意的是，体重下降的速度对肝脏组织学改善或恶化的影响显著。快速减重，尤其是每月超过5千克的减重速度，常常会使肝病状况恶化。减肥方法的选择对肝脏健康也不容忽视。在临床实践中，我们遇到过不少因滥用减肥保健品和中药导致药物性肝损害的例子，警示着我们必须慎重选择和使用减肥方法。

防治肥胖相关肝病的关键在于全面控制和管理体重及腰围。为实现这一目标，我们需要改变生活方式，倡导健康的生活方式，包括合理膳食、增加运动和节制饮酒。在医生的指导下合理使用减肥和保肝药物也至关重要。

对于慢性乙型肝炎病毒感染的患者，虽然我们不能通过抗病物使其完全转阴，但通过控制体重和谨慎用药，我们可以有效减轻肝脏负担，阻止肝病进展，改善患者的预后。只有全民参与，从儿童和成人开始有效控制肥胖的流行，才能真正减轻肥胖相关肝病对人类的危害。

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