成人支原体肺炎 厘清耐药趋势再用药

近年来，关于支原体对大环内酯类药物耐药的报道在国内外屡见不鲜。特别是在北京地区，多家医院进行的调查揭示了一个令人担忧的趋势：成人支原体肺炎对大环内酯类药物的耐药率正在上升。为了保障这类药物在临床上的持续有效应用，每位医生都需要承担起规范合理用药的重要责任。

肺炎支原体是成人社区获得性肺炎中常见的病原体之一，尤其在我国秋冬季更为高发，且50岁以下的成年人感染率高于老年患者。实验室检测肺炎支原体的方法包括分离培养、血清学和PCR等。尽管间隔2-3周的双份血清中肺炎支原体特异性IgG抗体4倍以上升高是诊断感染的“金标准”，但由于实验周期较长，这一方法主要适用于流行病学研究，而临床上更常结合急性期IgM抗体测定和PCR法做出诊断。

关于大环内酯类药物的耐药问题，已经引起了全球的关注。除了日本和美国的高耐药率报道外，我国的情况尤为严峻。多项研究表明，肺炎支原体基因组中的23S rRNA结构域点突变是导致其对大环内酯类药物耐药的主要原因。这种突变降低了细菌核糖体与药物的亲和力，从而产生了耐药性。在我国，儿童患者的耐药率已经超过了90%，而成人患者的耐药率也不容乐观。

解放军总医院、北京朝阳医院和北京大学人民医院于2013年完成的一项多中心调查，针对北京地区成人CAP患者中的肺炎支原体耐药情况进行了深入研究。结果显示，红霉素和阿奇霉素的耐药率均超过了60%，且耐药的分子机制与23SrRNA基因的A2063G点突变有关。研究还发现，不合理用药史与大环内酯类药物的耐药现象有着密切关系。

耐药肺炎支原体感染不仅使患者的临床预后变差，还会增加医疗负担。有研究显示，采用大环内酯联合头孢菌素方案治疗的患者中，耐药支原体感染者的退热时间明显延长，抗菌药物更换比例增加，治疗费用也随之增加。体外和体内研究还发现，低剂量应用大环内酯类药物以及长期足量应用过程中也可能诱导产生耐药性。

面对日益严重的大环内酯类药物耐药问题，我们必须高度重视并行动起来。医生需要规范合理用药，避免不必要的药物滥用；患者也应该遵循医生的指导，合理使用药物。只有这样，我们才能有效应对这一挑战，保障人类健康。