构建有韧性的卫生系统初级卫生保健投入宜早不宜迟

新冠肺炎疫情给世界带来了前所未有的挑战，大规模感染、死亡以及大范围封锁，使得医疗卫生系统面临巨大的压力。这场疫情如同一面镜子，反映出全球公共卫生系统的脆弱性和各国在初级卫生保健领域的投入不足。

初级卫生保健作为国家卫生系统的核心，其重要性不言而喻。强化初级卫生保健系统，既能减轻二级和***医疗卫生机构的负担，缓解整个卫生系统的压力，又能提升公众在面对重大公共卫生危机时的抵御和复原能力。

为了应对这样的危机，卫生系统必须在疫情暴发前就做好充分准备。而这需要各国对初级卫生保健系统进行长期的规划和投资。

初级卫生保健服务作为公共卫生危机的第一道防线，其覆盖不足问题在全球多个国家和地区普遍存在。尤其是在经济欠发达地区，缺乏基本的医疗卫生救助会导致病情恶化甚至死亡，加剧贫困现象。

美国疾控中心前主任费和平博士强调，初级卫生服务和诊疗应该成为公共卫生系统的重中之重。这需要跨学科的团队协作和健全的付费体系支撑，以获得更好的健康成果。一个强大的初级卫生服务可以让卫生系统更具抵御力，及时发现疾病的早期迹象并进行及时诊疗。如肾病、高血压、糖尿病等非传染性疾病的治疗都可以在初级医疗机构进行，从而减轻更高级别医院的压力，使其能够专注于更重要的工作。

后疫情时代，如何构建一个强大而有韧性的初级卫生保健系统成为重要议题。所谓有韧性的卫生系统，是指医疗卫生人员、机构和民众能够预防并有效应对危机，维持卫生系统的核心功能，并根据危机中的经验教训进行调整。初级卫生保健是整个卫生系统中的关键部分，对于卫生系统持续应对未来可能的危机和解决健康公平问题至关重要。

现实情况是大多数国家在初级卫生保健领域的投资明显不足。世界卫生组织发布的《全民健康覆盖监测报告》显示，如果要缩小健康覆盖差距并实现卫生目标，各国必须增加对初级卫生保健的投入。报告警告说，如果按当前趋势继续下去，到2030年仍将有多达50亿人无法获得卫生保健服务，其中大部分是穷人。

一些国家已经开始重视初级卫生保健系统的建设。泰国公共卫生部疾病控制部顾问Supattra Srivanichakorn教授表示，泰国致力于加强初级卫生保健系统的建设，为偏远地区的人们提供更好的卫生保健服务。

除了卫生系统内部的益处外，健全的初级卫生保健还能带来社会经济层面的好处。费和平博士强调，它能使卫生支出更加合理有效，使护理行业服务水平达到投入与产出的最佳平衡，并保持更高的可持续性发展水平。北大公共卫生学院教授郭岩指出，重视初级卫生保健的建设还需考虑可及性和可负担性问题，使更多公民能够享受到与其支付能力相匹配的卫生服务。

为了提升人口健康韧性，除了建设卫生系统外，还需要改变影响健康的行为或因素。美国疾控中心最近的报告指出，慢性阻塞性肺疾病、肥胖、严重心脏病、2型糖尿病和吸烟都会增加罹患重症新冠肺炎的风险。这些疾病大多与患者不良的生活习惯有关。预防非传染性疾病需要更多的干预措施。

从疾病治疗到健康管理是模式变革的必然趋势。只有通过对初级卫生保健系统的长期投入和改革，以及改变不健康的生活方式，才能真正提升人口健康韧性，应对未来的公共卫生危机。在全球范围内，每年因反式脂肪酸摄入过量而死亡的人数估计高达26万，而因饮食中钠盐过多导致死亡的人数更是超过300万。在低收入和中等收入国家中，70岁以下因心血管疾病死亡的人群占比高达50%，相较之下，高收入国家的这一比例仅为20%。这些数字无疑在警示我们，必须重视不良生活习惯带来的严重后果。

费和平博士坚信，通过广泛宣传和教育初级卫生保健理念，可以让公众在早期就远离不良生活习惯。泰国和印度已经实施了相关禁令，限制民众使用的年龄。在中国，消费者数量超过3亿，如果能有效改善这一状况，未来几十年内将有望减少约1亿人的死亡。

除了问题，摄入过多的钠盐也增加了人们患心血管疾病和中风的风险。年轻人过度消费奶茶等垃圾食品，也为他们的健康埋下了隐患。在全球范围内，心血管疾病的发病率仍然居高不下，尤其是在中国，其发病率水平远高于世界平均水平，这一问题的严重性不容忽视。

针对非传染性疾病的预防，世界卫生组织驻华代表高力医生强调，这是一个需要长期管理的过程，类似于一场马拉松长跑，不能一蹴而就，也不能通过短暂的风险应急来实现。增强人口健康韧性和实现全民健康覆盖是一项系统性工程，需要、社会组织、单位、家庭以及个人的共同努力。

在这个过程中，我们需要推动理念和模式的变革，从疾病治疗转向健康管理，在医学层面上，从干预性治疗手段走向预防保健。人口健康韧性的增强能够最大程度地降低疫情带来的冲击和干扰，为补充公共卫生资源争取时间，维持医疗卫生系统的正常秩序和公民的健康生活。

中国科学院院士、南方科技大学代理副校长顾东风认为，完善的初级卫生保健系统能够为民众提供便捷、高效、经济和人性化的服务，满足城市和农村人群的多层次健康需求。当疫情平息时，这样的系统将持续为社会良性发展提供保障，促进社会经济持续良性发展。我们期待每一个人都能参与到这场关乎生命健康的马拉松中，共同为构建更加健康的社会贡献力量。