5类情形可启动医保基金飞行检查

为了加强医疗保障基金的监督检查，进一步规范飞行检查工作，国家医保局近日颁布了《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》，并将于2023年5月1日起正式施行。

该《办法》明确了五种可启动飞行检查的情形，包括根据年度工作计划安排、举报线索反映、智能监控或大数据筛查提示以及新闻媒体曝光等。这不仅为飞行检查提供了重要的制度保障，而且有助于及时发现并处理医疗保障基金存在的重大安全风险。

《办法》要求，被检地的医疗保障行政部门在被检查对象发现的问题后，必须及时整改，并依法对反馈意见中的涉嫌违法违规情形进行严肃处理。处理措施包括行政处罚、医保服务协议处理、移交纪检监察机关以及其他部门处理等方式。

值得一提的是，过去几年里，国家医保局已经累计派出飞行检查组184组次，检查了384家定点医药机构。这些检查发现了涉嫌违法违规使用相关资金高达43.5亿元。而各省也参照国家飞行检查模式广泛组织省级飞行检查，仅2022年就发现并追回了违法违规使用医保基金22.9亿元。

国家医保局相关负责人明确表示，虽然目前医药机构明目张胆的骗保行为得到有效遏制，但基金监管总体形势依然严峻。部分骗保行为手段更隐蔽、造假更专业，给查处带来了更大的难度。为了进一步加强医保基金监管工作，切实完善飞行检查机制，优化飞行检查程序，规范飞行检查行为，国家医保局经过长时间调研和研讨，制定了该《办法》。

出台《办法》的目的是为了守护医保基金安全。通过提升制度保障层级，发挥飞行检查的震慑与引领作用，持续遏制欺诈骗保的普发、频发势头。《办法》的实施有助于定点机构自律管理，营造“不敢骗、不想骗”的社会氛围，坚决守护人民群众的“看病钱”“救命钱”。

该《办法》的亮点在于进一步扩大了启动检查的情形和形式，对违法违规使用基金行为实施综合打击。这不仅确保飞行检查能够精准、快速、彻底地发现问题，而且通过及时揭露普遍性、典型性、苗头性、领域性问题，促进了基金监管工作的“点线面”结合，有效推动了全方位、多层次、立体化的基金监管体系的构建，从而不断提高基金使用效率，切实维护医保基金安全。