医生是怎么检查白癜风

临床初步诊断指南：白癜风

一、初步检查

1. 体格检查

医生将全面观察皮肤状况，特别关注白斑的大小、形态、颜色及分布特点。医生还会检查是否有毛发变白的情况（约38%患者会出现此症状），以及皮损边缘是否清晰。典型的白癜风表现为皮肤上的乳白色或瓷白色斑片，边界清晰，表面光滑无鳞屑。

2. 病史询问

了解患者的发病时间、家族病史（一级亲属患病率提高9倍）以及是否伴随外伤后新发白斑（同形反应阳性率28%）等情况，有助于医生更准确地诊断病情。

二、仪器辅助检查

1. 伍德灯检查

在暗室中，通过紫外线灯照射，白癜风皮损会呈现亮蓝白色荧光，边界清晰，与正常皮肤对比鲜明（确诊率80%-90%）。这一检查能够发现肉眼难以辨识的早期隐形白斑。

2. 皮肤镜检查

通过放大观察皮损的细微结构，可见星爆状残留色素（阳性率67%）、毛周色素残留及毛细血管消失。这一检查有助于鉴别白癜风与其他白斑类疾病，如白色糠疹、贫血痣等。

3. 皮肤CT（共聚焦激光扫描显微镜）

通过三维成像显示表皮黑素细胞缺失（密度小于5个/mm），基底膜带完整，为诊断提供重要依据。

三、实验室检查

1. 组织病理学检查

通过活检发现皮损处黑素细胞和色素颗粒完全缺失，DOPA染色阴性，这是诊断白癜风的“金标准”。尽管有创性，但非常必要。

2. 血液检查及其他相关检查

甲状腺功能检测（30%患者伴甲状腺抗体阳性）；免疫学检查（45%患者血清抗黑素细胞抗体阳性）；微量元素检测（铜/铜蓝蛋白水平可能降低）。这些检查有助于了解病情及并发症情况。

四、鉴别诊断及注意事项

鉴别诊断时需排除其他类似白斑的疾病，如白色糠疹、花斑癣和贫血痣等。通过临床观察、伍德灯和皮肤镜的综合应用，误诊率可降至6%以下。早期确诊（发病6个月内）治疗预后更佳。稳定期患者需定期监测甲状腺功能等共病指标。若出现疑似白癜风症状，建议尽早就医完成上述检查，以便及时诊断和治疗。